5歳を過ぎても週に2－3回以上の頻度で、少なくとも3か月以上連続して夜間睡眠中のおねしょを認めるものを夜尿症（おねしょ）といいます。おねしょのおこさまが医療機関を受診するのは、ほとんどが小学校入学後ですが、7歳児の夜尿症のおこさまは10％程度とされ、その後年間約15％ずつ自然に改善していき、成人に至るまでにその多くが改善すると考えられています。男女比は約2：1で男児に多いとされています。

日本小児泌尿器科学会HPより引用

ご両親のどちらかに夜尿症の既往がある場合、40％のおこさまにおねしょが出現するとされていますが、明らかな原因はまだわかっていません。
おねしょは、ひとつの原因だけで起こるものではなく、体の仕組みがまだ十分にそろっていないことが重なって起こる症状です。大きく分けると次の3つの要素が関係しています。

“夜に作られるおしっこの量”と“ためる力”の関係から、次の3つに分類しています。

タイプを知ることで、
その子に合った治療（生活改善・アラーム・薬など）が選びやすくなります。

まずは生活習慣の見直しから始めます。基本は3つです。

1. 夜中に無理に起こさないこと（深い眠りを妨げない）
2. 夕方以降の水分を控えること
3. 膀胱にしっかりためられるようにする訓練（排尿を少し我慢する練習）

また、日誌をつけることで、どのような時におねしょが起りやすいかなどがわかります。
これらの生活指導で改善がみられない場合は、薬物療法やアラーム療法を検討します。
改善とは「1か月の夜尿回数が半分以下になること」を指します。
治療はタイプに合わせて行います。多尿型には抗利尿ホルモンの補充、膀胱型には抗コリン薬やアラーム療法、混合型には両方の併用が効果的です。アラーム療法は、夜に濡れ始めたタイミングで音や振動で起こす方法で、約6割のおこさまに有効とされています。さらに、おねしょは便秘と関連があると言われており、おねしょのあるおこさまに便秘があるようであれば、合わせて便秘の治療をすることも大切です。

治療と並行して大切なことは、「起こさない」「怒らない」「焦らない」ことです。
就寝中に起きると睡眠リズムが狂い、夜間の抗利尿ホルモン分泌に悪影響を及ぼし、結果としておねしょの原因にもなります。おねしょは体の成長の問題です。「じきに治るもの」ということをおこさまに繰り返しお話ししていただき、安心させてあげましょう。

当院のうんち外来では、便秘や、便が緩い、便をするときに痛がるなどうんちに関連することでお困りの方の診療をする外来です。便の回数や性状は、個人差が大きく、どこまでが問題ないのか、様子をみてよいのか判断に悩むことが多いと思います。当院では、おこさま一人ひとりの状態に合わせたきめ細やかな診療を行い、ご家庭でも無理なく続けられるケアをサポートいたします。どうぞ安心してご相談ください。

便秘とは、便が長い時間出ないか、出にくいことをいいます。週に3回より少なかったり、5日以上出ない日が続けば便秘と考えます。毎日出ていても、出す時に痛がって泣いたり、肛門がきれて血が出るような場合も便秘です。腸に便が溜まりすぎると、少量の便が頻繁に漏れ出るようになります。ですから、小さいコロコロの便や、軟らかい便が少しずつ、1日に何回も出ている場合も便秘の疑いがあります。便秘症が1～2か月以上続いた場合には、「慢性便秘症」といいます。

こどもでも便秘症は珍しいことではなく、10人に1人くらいか、それ以上と考えられています。救急外来に腹痛で受診されるおこさまの中でも便秘症の方が多くいらっしゃいます。離乳の開始や終了のころ、トイレットトレーニングのころ、学校へ通いだしたころに慢性便秘症がはじまりやすいと言われています。

こどもの便秘は、放っておくと悪循環で悪くなりやすい病気です。まず、硬い便で肛門が切れて痛い思いをすると、おこさまは「また痛いのは嫌だ」と排便を我慢するようになります。中には足をクロスして必死にこらえる子もいます。便を長くためると大腸が水分を吸収し続け、さらに硬くなり、次の排便がもっと痛くなるため、ますます我慢が強くなります。
さらに、便がいつも直腸にある状態が続くと、腸が鈍感になり「便をしたい感じ」を感じにくくなります。その結果、便はより長く腸にとどまり、硬くなり、悪循環が続いてしまいます。
このように、痛み→我慢→便が硬くなる→便意が鈍くなるという2つの悪循環が重なるため、早めの治療がとても大切です。

小児慢性機能性便秘症診療ガイドライン2022から引用

小児の便秘治療では、「すぐに治す」よりも「少しずつ整えていく」ことが大切です。まずは腸にたまった便を取り除き、1～2日に1回の自然な排便リズムを身につけていくことを目標とします。
排便日誌をつけることで、排便の様子や便の性状を把握することも大事です。
治療の基本は以下の通りです。

まずは生活習慣から

• 水分や食物繊維（野菜・果物・海藻など）をしっかりとる。
• 朝ごはんのあとに“トイレに座る習慣”をつける。
• 足台を使って、いきみやすい姿勢にする。

お薬も安全に使えます

今はクセになりにくいお薬（PEG＝ポリエチレングリコール）が第一選択です。
便が硬い時は、他のお薬を少量追加することもあります。

便秘をそのままにしておくと、お腹の痛みや食欲の低下につながることがあります。
「ちょっと心配かも…」と思ったら、どうぞお気軽にみずたまこどもクリニックにご相談ください。