赤ちゃんのときに長く皮膚の乾燥、湿疹があると、幼児期にアトピー性皮膚炎や離乳食を開始するころから食物アレルギーになるこどもが多いことが知られています。その後、小学校に入る前くらいから気管支喘息が出てきて、中学校に入る頃になるとアレルギー性鼻炎・結膜炎が増えてきます。年齢を重ねると食物アレルギーや皮膚炎、喘息は減ることが多いのですが、大人になってもこれらの症状が続く場合もあります。このように、アレルギーになりやすい体質の人が、成長するにつれて色々なアレルギー症状を発症することをアレルギーマーチと呼んでいます。

おこさまとご家族に寄り添い、ご負担を軽減できるよう診療を進めていきます。おこさまのアレルギーが心配の方やお悩みの方はぜひお気軽にご相談ください。

治療対象となる主なアレルギー疾患

• 食物アレルギー
• アトピー性皮膚炎
• 気管支喘息
• アレルギー性鼻炎
• アレルギー性結膜炎
• 蕁麻疹（じんましん）

こどもでは、複数のアレルギー疾患をもっていることも多く、それぞれの疾患が関連しているのでトータルで治療していく必要があります。大人では、それぞれの疾患に対して、それぞれの診療科を受診する必要があることが多いですが、小児科ではこどものアレルギー疾患を総合的に診療することが可能です。みずたまこどもクリニックの院長は小児科専門医であり、アレルギー専門医でもありますので、こどもの成長を考えた上で、おこさま一人ひとりに合った検査、治療や環境調整をご提案します。

こどもの食物アレルギーは、特定の食べ物に体の免疫が過剰に反応し、肌の赤みやじんましん、咳、腹痛、嘔吐、下痢などの症状が出現します。多くは食べたあとすぐから30分程度の間に起こります。まれに意識がなくなる、血圧が下がるなどアナフィラキシーという生命に関わる危険な状態になることもあります。IgE抗体（アレルギー反応を引き起こす抗体）が関与する即時型食物アレルギーが最も多いですが、IgE抗体が関与しない食物蛋白誘発胃腸症（消化管アレルギー）も増加しています。その他いろいろな食物アレルギーのタイプがあります。
即時型食物アレルギーの原因食品は、年齢により異なります。近年、木の実類（特にクルミ）を原因とする即時型食物アレルギーは著しく増加しています。

診断

診断で最も大切なのは、何歳ごろ、何を、どれくらい食べて、何分後に、どんな症状が出たのかということを細かく丁寧に聞いていくことです。そのうえで、疑わしい食べ物に対して、血液検査や皮膚テスト、必要に応じて医師の見守りのもとで行う食物負荷試験を組み合わせて行います。
診断では血液検査や皮膚テストがアレルギーの原因物質の特定に役立ちますが、あくまで、症状の有無が診断については優先されます。血液検査が陽性になったからといって、必ずしも食事制限が必要であるとは限りません。逆に陰性でも症状が出る場合もあります。
食物アレルギー負荷試験は、アレルギーが疑われる食物を実際に摂取して症状を観察する試験です。この試験では、アレルギー食品の特定や、アレルギー食品をどれくらいの量であれば安全に食べることができるかがわかります。

治療

食物アレルギーの治療は、アレルゲン診断を受け、最小限の食物除去を行い、安全を確保しながら必要な栄養を摂取していくことが基本となります。治療では、原因となる食べ物をむやみに広く除去せず、必要最低限にとどめることがとても大切です。食べられる食品を保つことで、新たなアレルギーの悪化や拡大を防ぐことにつながるためです。誤食時の対応や、少量から慣らす治療を行う場合もあります。

こどもの気管支喘息は、気道が敏感になり「ゼーゼー」「ヒューヒュー」という喘鳴や、夜間・早朝に続く咳が繰り返しみられる病気です。乳児は気道が細く、軟骨が未発達でつぶれやすいため、少しの炎症や分泌物でも空気の通り道が狭くなり、喘鳴が出やすい特徴があります。また、RSウイルスやライノウイルスなどの感染が多く、風邪のたびにゼーゼーするため、ウイルス感染による一時的な喘鳴と乳児喘息の区別が難しいこともあります。咳や喘鳴を繰り返す場合は、気管支喘息を合併している可能性があるので、ご相談ください。

診断

幼児期の喘息はゼーゼーといった喘息のエピソードを複数回（3回以上）繰り返すと、気管支喘息と診断します。最初は、ウイルス感染による一時的な喘鳴と区別がつきづらいことが多く、乳児では、気管支喘息の治療をしてみて喘鳴のエピソードがなくなるかどうか様子をみることで、診断することもあります。また、家族歴やアレルギーの有無も参考にします。診断では聴診器での診察が最も大切ですが、血液検査、呼吸機能検査、呼気NO検査なども行います。

治療

喘息の治療目標は、発作を防ぎ、日常生活を制限なく過ごせるようにすることです。気道の炎症を長期的にコントロールし、将来の肺機能低下を防ぐことも重要です。
治療は、気管支喘息のガイドラインに基づいて正確に重症度を判定し、適切な治療ステップを行います。治療の柱は、環境整備（悪化因子への対策）、薬物療法（抗ロイコトリエン拮抗薬、ステロイド吸入薬など）であり、おこさまに合わせて組み合わせて治療します。

アレルギー性鼻炎は、ダニやホコリなどが原因で1年を通して鼻炎症状が認められる「通年性アレルギー性鼻炎」と、スギやヒノキの花粉などが原因で、花粉の飛散時期だけに鼻炎症状が認められる「季節性アレルギー性鼻炎（花粉症）」に分けられます。近年はこどもでも増加傾向にあり、30％程度のこどもで認められます。症状は、くしゃみ、透明な水様性の鼻水、鼻づまりが特徴です。鼻づまりが続くと、口呼吸や睡眠の質の低下、集中力の低下につながることもあります。こどもは症状をうまく伝えられないことがあるため、「鼻声」「いびき」「ぼーっとしている」「鼻をこする」などのサインにも注意が必要です。主な原因は、ダニ、ハウスダスト、花粉（スギ、ヒノキ、カモガヤ、ブタクサ、ハンノキなど）、ペット類（ネコやイヌの抜け毛やフケ）などです。

診断

スギ花粉が原因と思っていたら、ヒノキ、カモガヤ、ネコ、ダニのアレルギーもあったということもあります。問診のうえ、血液検査や皮膚反応テストなどの詳しい検査で原因アレルゲンを特定します。

治療

治療は、薬物療法とアレルゲンを除去・回避するセルフケアが大切です。
治療薬には抗ヒスタミン薬（抗アレルギー薬）やロイコトリエン受容体拮抗薬、ステロイドの点鼻薬など鼻汁、鼻閉を抑えてくれるものがあり、こどもでも使用することができます。症状に合わせて、これらを組み合わせて使用することで症状が楽になります。またスギや、ダニに対しては、根本治療である舌下免疫療法もあります。

スギ花粉症やダニアレルギー性鼻炎の治療法のひとつに、アレルゲン免疫療法があります。
アレルゲン免疫療法は、主に皮下に注射する「皮下免疫療法」が行われてきましたが、近年では治療薬を舌の下に投与する「舌下免疫療法」が登場しました。
アレルゲン（スギ花粉やダニ）のエキスを舌の下に少量投与し、徐々に体を慣らすことでアレルギー反応を軽減します。治療は5歳以上のこどもから適応可能で、自宅での服薬が中心となるため、通院負担が少ないのが特徴です。治療期間は3～5年継続する必要があります。長期間かけて体をアレルゲンに慣らし、免疫力を高め体質を改善する治療です。
スギ花粉症では、治療を開始してはじめて迎えるスギ花粉飛散のシーズンから、ダニアレルギー性鼻炎では、治療を開始して数か月後から個人差はありますが症状が軽くなった、抗アレルギー薬を内服しなくても症状がないなどの効果が期待できます。年単位の治療継続でより効果が高くなると言われており、治療終了後も5～7年程度効果が持続するとの報告もあります。
※ただし、すべての患者様に同様の効果が期待できるわけではないことをご了承ください。

服用について

1日1回、少量の治療薬から服用をはじめ、問題がなければ1週間後に増量し、決められた一定量を数年間継続していただきます。初日の服用は、当院で医師の監督のもと行い、2日目からはご自宅で服用いただきます。開始後2か月程度に副作用がでやすいため、基本的に、開始1週間後、3週間後、以後は1か月に1回受診し、副作用や治療効果などを確認させていただきます。

服用例

治療薬を舌の下に置き、1分後に飲み込みます。
その後5分間は、うがい、飲食を控えます。また、運動や入浴は2時間程度避けるようにします。

こどものじんましんは、赤みのあるふくらみ（膨疹）が急に出て強いかゆみを伴うことが多く、数時間～数日で自然に消える場合や、1日のうちに出現しては消えてを繰り返すことがあります。発症して6週間以内を「急性じんましん」、それ以上経過した場合を「慢性じんましん」と呼びます。
原因はウイルス感染やストレス、食べ物、薬などがありますが、多くは原因がはっきりしません。診断は見た目や症状から行われ、必要に応じてアレルギー検査が追加されます。治療はかゆみを抑える抗ヒスタミン薬が中心で、多くは短期間で改善します。じんましんがでているときは、運動や入浴は増悪する原因となりますので、避けましょう。息苦しさや強い腫れを伴う場合は、早めの受診が安心です。