「湿疹がなかなか治らない」

「薬を塗るとよくなるけれど、やめるとまた悪くなる」

「ステロイドを長く使っても大丈夫？」

このようなお悩みはありませんか？

アトピー性皮膚炎は、かゆみを伴う湿疹を繰り返す病気です。乳児期から発症することも多く、適切なスキンケアと治療を続けることが大切です。

治療では、湿疹をよくするだけでなく、よい皮膚の状態を維持することが重要です。 症状が落ち着いてからも、定期的に皮膚の状態を確認しながら治療を続けていきます。

アトピー性皮膚炎は、かゆみのある湿疹がよくなったり悪くなったりを繰り返す、慢性の皮膚疾患です。

皮膚のバリア機能の低下や免疫の働き、さまざまな環境要因が関係しています。

診断では、①かゆみ、②特徴的な湿疹とその分布、③慢性・反復性の経過を確認します。

乳児では2か月以上、それ以外では6か月以上を慢性経過の目安とします。ただし、この期間に達していなくても、湿疹に対する適切な治療を始めることが大切です。

アトピー性皮膚炎では、次のような症状がみられます。

• 皮膚が赤くなる

• 乾燥してカサカサする

• かゆみが強く、かきむしってしまう

• 湿疹が繰り返しできる

• 皮膚が厚く、硬くなることがある

• かゆみで眠れない、夜中に目が覚める

湿疹ができやすい場所は年齢によって異なります。

※湿疹の出る場所には個人差があります。

乳児湿疹のすべてがアトピー性皮膚炎というわけではありません。湿疹の分布や経過などから総合的に診断します。

アトピー性皮膚炎には、主に次のような要因が関係しています。

1． 皮膚のバリア機能の低下

皮膚の水分が失われやすく、外からの刺激やアレルゲンが入り込みやすい状態になります。

2.皮膚の炎症

免疫の働きによって炎症が起こり、赤みやかゆみが生じます。

3.さまざまな悪化要因

汗、乾燥、摩擦、ダニなどの環境アレルゲン、皮膚への細菌感染などが症状を悪化させることがあります。

アトピー性皮膚炎は、単に肌が乾燥しているだけの病気ではありません。保湿とともに、皮膚の炎症をしっかり抑えることが重要です。

治療では、炎症を抑える外用薬、保湿とスキンケア、よい状態を維持するための継続的な管理が重要です。

1.炎症を抑える外用薬

赤みやかゆみのある湿疹には、ステロイド外用薬などの抗炎症薬を使用します。

ステロイド外用薬は、適切な強さ・量・期間で使用することで、効果的に炎症を抑えられる薬です。副作用にも配慮しながら、皮膚の状態に合わせて使用します。

近年は、タクロリムス軟膏に加えて、デルゴシチニブ軟膏やジファミラスト軟膏など、ステロイド以外の治療薬も使用できるようになっています。

お子さまの年齢、湿疹の部位、重症度などに応じて治療を選択します。

2. 保湿とスキンケア

皮膚のバリア機能を保つため、保湿剤を継続して使用します。

入浴時には皮膚を強くこすらず、洗浄料を十分に洗い流しましょう。入浴後も保湿を行い、乾燥を防ぐことが大切です。

ただし、炎症のある湿疹は保湿剤だけでは十分に改善しないことがあります。

3.よい状態を維持する治療（プロアクティブ療法）

アトピー性皮膚炎では、見た目の湿疹が改善しても、皮膚に炎症が残っていることがあります。

そのため、湿疹がよくなった直後に治療をすべて中止すると、再び悪化することがあります。

プロアクティブ療法とは、十分に炎症を抑えた後も、再発しやすい部分に抗炎症外用薬を週2回程度など、間隔をあけて使用し、よい状態を維持する治療方法です。使用する薬や頻度は、皮膚の状態に応じて調整します。

当院では、湿疹を一時的に治すだけでなく、再発を防ぎ、かゆみの少ない生活を続けられることを大切にしています。

なお、従来の外用治療で十分な改善が得られない中等症から重症のアトピー性皮膚炎では、生物学的製剤などの全身治療が検討される場合もあります。

4.治療の継続と定期的な受診

アトピー性皮膚炎は、症状が悪いときだけ治療するのではなく、よい状態を維持することが大切な病気です。

湿疹が改善した後も、皮膚の状態や薬の使用状況を確認し、必要に応じて治療を調整していきます。

定期的な受診では、次のようなことを確認します。

• 湿疹やかゆみが十分に改善しているか

• 薬の量や塗り方が適切か

• 治療による副作用がないか

• 薬を減らしたり、塗る頻度を調整したりできるか

• 再発を防ぐための治療が適切に行えているか

症状が落ち着いているときも、自己判断で治療を中断せず、医師と相談しながら続けることが大切です。

受診の間隔は、症状の程度や治療内容に応じて調整します。

次のような場合は、小児科や皮膚科で相談しましょう。

• 湿疹がなかなか治らない

• 薬をやめるとすぐに湿疹が再発する

• かゆみが強く、睡眠に影響している

• 皮膚をかきむしって出血している

• 保湿を続けても改善しない

• 現在の治療で十分な効果が得られていない

黄色いかさぶたや膿、急に広がる赤み、痛み、発熱などがある場合は、細菌感染などを合併している可能性があります。

また、痛みを伴う小さな水疱やただれが急速に広がる場合には、ウイルス感染を合併している可能性もあるため、速やかに受診してください。

アトピー性皮膚炎と診断されて治療中の場合は、症状が悪化したときだけでなく、落ち着いている時期にも定期的に受診し、治療方針を確認することが大切です。

アトピー性皮膚炎そのものは、人にうつる病気ではありません。

基本的に登園・登校の制限はありません。

ただし、皮膚の感染症を合併している場合には、状態に応じた対応が必要になることがあります。

みずたまこどもクリニックでは、乳児期からの湿疹やアトピー性皮膚炎について、小児科・アレルギー科の視点から診療しています。

• 湿疹の状態や重症度の評価

• ステロイド外用薬などを用いた治療

• 保湿剤の選び方、塗り方の指導

• プロアクティブ療法による再発予防

• 定期的な診察による治療効果の確認と薬の調整

• 食物アレルギーなど、関連するアレルギー疾患の相談

• 継続的なスキンケアと再燃予防のサポート

乳児期の湿疹は、早い段階から適切に治療することが大切です。

また、アトピー性皮膚炎では、症状が改善した後も、定期的に皮膚の状態を確認しながら治療を続けることを大切にしています。

「乳児湿疹だと思っていたけれど、なかなか治らない」「今の塗り薬でよいのか心配」「薬を塗っている間はよいけれど、やめると再発する」といった場合も、お気軽にご相談ください。

• 赤ちゃんの湿疹・乳児湿疹について

• 子どもの食物アレルギー

• 卵アレルギーと卵黄の消化管アレルギー（FPIES）

1. 日本皮膚科学会・日本アレルギー学会．アトピー性皮膚炎診療ガイドライン2024．日本皮膚科学会雑誌．2024;134(11):2741–2843．
   https://www.dermatol.or.jp/uploads/uploads/files/guideline/ADGL2024.pdf

2. 日本皮膚科学会．皮膚科Q&A：アトピー性皮膚炎はどのようにして診断されますか？
   https://qa.dermatol.or.jp/qa1/q03.html

3. 日本皮膚科学会．皮膚科Q&A：治療の目標はどこに設定しますか？
   https://qa.dermatol.or.jp/qa1/q05.html

4. 日本皮膚科学会．皮膚科Q&A：プロアクティブ療法とはどのような治療法ですか？
   https://qa.dermatol.or.jp/qa1/q11.html

5. 日本皮膚科学会．皮膚科Q&A：スキンケアについて教えてください。
   https://www.dermatol.or.jp/qa/qa1/q24.html